Rechten en plichten

voor in verdragslanden wonende ziekenfondsverzekerden die ook voor de bijzondere ziektekosten zijn verzekerd.

A. Ziekenfondswet
B. Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten

In deze brochure zijn aanwijzingen opgenomen over uw verzekeringssituatie in Portugal. Neemt u de brochure goed door voordat u zich aanmeldt bij een kantoor van het C.R.S.S. en bewaart u de brochure goed! Nesta brochura encontra informação sobre a sua situação de seguro em Portugal. Leia atentamente a brochura antes de efectuar a sua inscrição junto de uma das direcções do C.R.S.S. e guarde bem a brochura!

A. Ziekenfondswet

U bent verzekerd volgens de Ziekenfondswet (ZFW). De basis voor deze verzekering is uw pensioen of uitkering vanuit Nederland. Deze verzekering heeft een verplicht karakter. Uw verzekering geeft u de mogelijkheid om vanaf de in de brief vermelde datum in Portugal te worden ingeschreven bij een kantoor van het C.R.S.S.. Het volgende is voor u van belang.

Bevoegd ziekenfonds
Het voor u bevoegde Nederlandse ziekenfonds is ANOZ Verzekeringen. Om praktische redenen verzorgt het College voor zorgverzekeringen uw aanmelding in Portugal. Éen van die redenen is dat het College voor zorgverzekeringen is belast met de afrekening van de kosten van medische zorg met Portugal. Voorzover dat nodig is, zal het College voor zorgverzekeringen de contacten met ANOZ Verzekeringen onderhouden.

Premie
Voor uw verplichte verzekering bent u de volgende premies verschuldigd:

- de procentuele premie. De hoogte van deze premie is afhankelijk van de hoogte van uw pensioen/uitkering
- de nominale premie. De hoogte van deze premie is afhankelijk van uw gezinssamenstelling. Voor 1999 bedraagt de premie voor u  33,90 per maand. Heeft u een echtgeno(o)t(e) of partner die bij u meeverze-kerd is, dan betaalt u daarvoor ook  33,90 per maand. Voor meeverzekerde kinderen bent u geen nominale premie verschuldigd.

Beide premies worden op uw pensioen/uitkering ingehouden. Voor ouderdomsgepensioneerden geldt dat op sommige uitkeringen premie-inhouding niet mogelijk is. In dat geval bent u de premie rechtstreeks verschuldigd aan ANOZ Verzekeringen. ANOZ Verzekeringen zal  over het innen van die premie contact met u opnemen.

Inschrijving
In Portugal heeft u pas recht op medische zorg als u zich heeft laten inschrijven. Daarom is het van belang dat u het bij de brief gevoegde formulier zo snel mogelijk inlevert.
U doet er verstandig aan vooraf telefonisch bij het kantoor van het C.R.S.S. te informeren welke papieren u moet tonen.

Als u voor het bereiken van de 65-jarige leeftijd al voor rekening van de ziekenfondsverzekering bij het kantoor van het C.R.S.S. was ingeschreven, dan is het formulier voor voortzetting van uw inschrijving rechtstreeks naar die instelling gestuurd. U hoeft dan dus geen formulier bij het kantoor van het C.R.S.S. in te leveren. Wel moet u aan een eventuele oproep van het kantoor van het C.R.S.S. gevolg geven.
U zult ingeschreven worden met ingang van de datum waarop u zich aanmeldt. Deze datum zal liggen na de datum die in mijn brief is vermeld. Heeft u in de tussentijd medische hulp ingeroepen die u zelf heeft betaald, dan adviseer ik u de nota's bij de aanmelding in te leveren bij het kantoor van het C.R.S.S.. Deze instelling zal beoordelen of de door u gemaakte kosten op basis van het wettelijke tarief in Portugal aan u kunnen worden vergoed.

Zodra u het formulier heeft ingeleverd, moet u de naam en het adres van het kantoor van het C.R.S.S. doorgeven aan het:
College voor zorgverzekeringen
Afdeling FA/Btl
Postbus 396
1180 BD Amstelveen
Nederland.
Als het kantoor van het C.R.S.S. uw inschrijving niet bevestigt, dan zal het College voor zorgverzekeringen het kantoor van het C.R.S.S. rechtstreeks benaderen.

Medeverzekering
Het bij de brief gevoegde formulier is alleen voor u bestemd; alleen u kunt hiermee bij het kantoor van het C.R.S.S. worden ingeschreven.
Als u gezinsleden heeft, moet u hun namen en geboortedata opgeven aan het kantoor van het C.R.S.S.. Het kantoor van het C.R.S.S. zal naar deze gegevens informeren en beoordelen of uw gezinsleden volgens de wetgeving van Portugal voor medeverzekering in aanmerking komen.
Komen uw gezinsleden voor medeverzekering in aanmerking, dan zal het kantoor van het C.R.S.S. hiervan opgave doen aan het College voor zorgverzekeringen. Het College voor zorgverzekeringen zal dan voor de medeverzekerden aparte formulieren afgeven. Deze formulieren zullen rechtstreeks aan het kantoor van het C.R.S.S. worden gestuurd. Op basis van de door het kantoor van het C.R.S.S. opgegeven medeverzekerden zal definitieve vaststelling van de hoogte van de nominale premie plaatsvinden.

Welke verstrekkingen
U heeft recht op medische zorg zoals die in de Portugese wetgeving zijn geregeld; u heeft dus dezelfde rechten als iemand met een een pensioen of uitkering inPortugal. Uitgangspunt is dan ook dat u in Portugal geneeskundige hulp moet inroepen. In deze brochure wordt u ook gewezen op de mogelijkheden om in een ander land dan Portugal medische hulp in te roepen (zie bij “Hulp in een ander land”).
Voor eventuele eigen bijdragen die u in Portugal verschuldigd bent, kan vanuit Nederland op grond van de ziekenfondsverzekering geen vergoeding worden verleend. Voor meer informatie over de in Portugal geldende procedures en vergoedingen kunt u terecht bij het kantoor van het C.R.S.S.~

Al verzekerd
Het is mogelijk dat u in Portugal al verzekerd bent tegen ziektekosten. Als de basis een Portugese wettelijke regeling is (bijvoorbeeld omdat u in Portugal of een Portugees pensioen ontvangt), dan zal het kantoor van het C.R.S.S. waarbij u het formulier inlevert, het formulier aan het College voor zorgverzekeringen terugzenden met de mededeling dat u al verzekerd bent. U bent in Nederland dan geen premie verschuldigd.

Na ontvangst van dat bericht zal het College voor zorgverzekeringen de instantie waarvan u uw pensioen/uitkering ontvangt, verzoeken de inhouding van premies stop te zetten en de inmiddels ten onrechte ingehouden premies aan u terug te betalen.

Wijzigingen
Zowel voor uw inschrijving als voor de hoogte van de nominale premie kunnen wijzigingen van belang zijn. Het gaat dan bijvoorbeeld om:
- wijziging van uw adres;
- wijziging van het aantal medeverzekerden;
- intrekking van uw pensioen/uitkering;
- ontvangst van een pensioen/uitkering van uw  woonland;
- etc.

Alle wijzigingen die voor uw verzekering van belang kunnen zijn moet u dan ook melden bij het kantoor van het C.R.S.S. en bij het College voor zorgverzekeringen. Vooral van belang is als u uw eventuele adreswijziging aan het College voor zorgverzekeringen meldt. Het College voor zorgverzekeringen kan u dan met een brief informeren over veranderingen in uw ziektekostenverzekering.

Vakantie
Als u met vakantie gaat naar een ander land van de Europese Unie/Europese Economische Ruimte (EU/EER) (dus ook Nederland), moet u bij het kantoor van het C.R.S.S. een formulier E111 opvragen. Op vertoon van dit formulier kunt u in uw vakantieland spoedeisende medische hulp inroepen. Het gaat dus nadrukkelijk om medische hulp die vooraf niet was te voorzien en waarmee u niet kunt wachten tot uw terugkeer naar huis.
Als u op vakantie gaat naar een land buiten de EU/EER kunt u kontakt opnemen met ANOZ

Verzekeringen, Afdeling Buitenland, Postbus 8261, 3503 RG Utrecht, telefoon ++31 302330890. Dit ziekenfonds zal nagaan of met uw vakantieland een verdrag is gesloten op grond waarvan een formulier voor spoedeisende hulp kan worden afgegeven. pode contactar a ANOZ

Hulp in een ander land
Wilt u in een ander land van de EU/EER (ook Nederland) geneeskundige hulp inroepen, dan moet u hier vooraf toestemming voor vragen aan het kantoor van het C.R.S.S.. Als het C.R.S.S. u toestemming geeft, dan zal een formulier E112 worden afgegeven. Wordt u toestemming geweigerd en u roept toch medische hulp in een ander land van de EU/EER in, dan zal het kantoor van het C.R.S.S. de kosten hiervan niet vergoeden. Vanuit Nederland wordt in ieder geval geen vergoeding verleend.

Als u een VUT-uitkering ontvangt
Als u een VUT-uitkering ontvangt, dan wijkt het voorgaande op twee punten af.
* Het eerste punt is dat de nominale premie Ziekenfondswet niet op uw uitkering wordt ingehouden. U moet deze premie zelf betalen aan het Nederlandse ziekenfonds waarbij u bent inschreven.
* Het tweede punt is dat als u op vakantie gaat naar een land buiten de EU/EER u kontakt moet opnemen met het Nederlands ziekenfonds waarbij u bent ingeschreven in plaats van met ANOZ Verzekeringen.

Uitschrijving bij het Nederlandse ziekenfonds
De mogelijkheid bestaat dat u tot nu toe bij een Nederlands ziekenfonds was ingeschreven. Omdat u nu aangewezen bent op medische zorg in Portugal, kunt u volgens de Nederlandse Ziekenfondswet niet langer bij het Nederlandse ziekenfonds ingeschreven blijven. Volgens de voorwaarden van de Ziekenfondswet bent u verplicht zelf voor afmelding bij het ziekenfonds te zorgen. Als u zich nog niet heeft afgemeld, dan adviseer ik u dat alsnog te doen. U kunt zich via een brief bij het ziekenfonds afmelden.
Als u een VUT-uitkering ontvangt, dan hoeft u zich niet af te melden.

Ook bent u verzekerd voor de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ). Het volgende is voor u van belang.
 
Premie
Voor de AWBZ bent u procentuele premie verschuldigd; voor 1999 bedraagt deze premie 10,25%. De hoogte van deze premie is afhankelijk van de hoogte van uw inkomen. Deze premie is onderdeel van de loonheffing over de eerste belastingschijf en wordt ook op uw pensioen/uitkering ingehouden.
De belastingdienst is de instantie die is aangewezen voor het vaststellen van het verschuldigde bedrag aan premie voor de AWBZ. Het College voor zorgverzekeringen is verplicht om de gegevens over uw verzekeringsperiode(s) in Portugal te melden aan de belastingdienst. Deze zal dan gaan vaststellen welke premie u verschuldigd bent en welke premie al is ingehouden. Zo nodig zal de belastingdienst via een zogenaamde aanslag de premie met u verrekenen.

Verstrekkingen
In principe bent u aangewezen op het verstrekkingenpakket zoals dat geldt voor in Portugal wonende verzekerden.
Voor in het buitenland wonende AWBZ-verzekerden is een regeling getroffen. Dat is de Regeling hulp in bijzondere omstandigheden AWBZ. Deze regeling heeft het karakter van een vergoedingsregeling.

Op grond van deze vergoedingsregeling heeft u in drie situaties aanspraak op een (aanvullende) vergoeding, namelijk bij:
1. kosten die voor eigen rekening blijven bij toepassing van de wettelijke ziektekostenverzekering in Portugal;
2. kosten van medische zorg die niet in de wettelijke ziektekostenverzekering van Portugal is opgenomen, tot ten hoogste het bedrag dat in Portugal rechtsgeldig in rekening kan worden gebracht;
3. kosten van medische zorg die u heeft moeten maken omdat u door omstandigheden die u in redelijkheid niet kunnen worden aangerekend, geen gebruik heeft kunnen maken van uw rechten uit verordening of verdrag, tot ten hoogste het bedrag dat in Portugal rechtsgeldig in rekening kan worden gebracht.

De vergoedingsregeling heeft alleen betrekking op de vormen van zorg waarin de AWBZ voorziet. De belanrijkste vormen van zorg zijn:
- opname in een ziekenhuis vanaf de 366e dag
- psychiatrische ziekenhuizen en psychiatrische afdelingen van algemene ziekenhuizen
- hulp in een psychiatrische polikliniek
- hulp door een vrij gevestigde psychiater
- verpleeginrichtingen (ook dagbehandeling in een verpleeginrichting)
- zwakzinnigeninrichtingen
- instellingen voor zintuiglijk gehandicapten
- dagverblijven en gezinsvervangende tehuizen voor gehandicapten
- erkende revalidatie-instellingen vanaf de 366e dag
- algemene thuiszorg (het gaat hierbij om verpleging, verzorging, huishoudelijke hulp).

Niet onder de vergoedingsregeling vallen de vergoeding van de kosten (eigen bijdragen) van hulp:
- van een huisarts of specialist of tandarts
- van medicijnen
- van ziekenhuisopname tot de 366e dag
- van hulpmiddelen zoals brilmonturen, brillenglazen en gebitsprothesen.

Verder geldt nog dat eventuele voor de AWBZ verschuldigde eigen bijdragen op de vergoeding in mindering worden gebracht. -

Bijzonderheden
Verzoeken om uitkeringen op grond van deze vergoedingsregeling moeten vergezeld gaan van de originele nota's.
Ook moet een medische aanvraag van de voorschrijvende huisarts of specialist worden bijgevoegd.

Informatie
Voor meer informatie en voor verzoeken om een vergoeding kunt u zich wenden tot:

ANOZ Verzekeringen
Afdeling Buitenland
Postbus 8261
3503 RG  Utrecht
Nederland
tel. ++31 302330890